Por el Dr. Miguel Luis Guillén Álvarez
Dr. en Medicia Podiatrica (USA), Diplomado en Podología (UCM), Especialista en Podología Deportiva, Profesor de Podología de la Universidad Complutense de Madrid.

La plataforma de fuerza

Brinda un sistema de análisis cinético del movimiento que permite medir las fuerzas que el pie ejerce sobre el plano de apoyo durante la marcha, la carrera o el salto.
Estas técnicas tienen su fundamento en la tercera ley de Newton -principio de acción-reacción- que dice que puede obtenerse el valor de una fuerza externa ejercida sobre una superficie al hallar la fuerza que origina, igual en magnitud y dirección, pero de sentido contrario. Toda fuerza aplicada sobre la plataforma producirá una señal eléctrica proporcional a la fuerza que se haya aplicado y que se proyectará en los tres ejes del espacio (x, y, z).
La componente vertical (Y) es la de mayor magnitud y está relacionada con la gravedad (peso del cuerpo actuando sobre el pie). Al estudiar la gráfica de este componente vertical se observa una curva con dos picos (choque de talón y empuje); el primero de ellos situado al inicio y el segundo al final de la gráfica, los cuales coinciden con las dos fases de doble apoyo que tienen lugar en cada ciclo de la marcha. Los valores que se registran en esos dos picos son superiores al peso del cuerpo y su magnitud se modifica con las variaciones de la velocidad. Entre ambos picos existe un valle que correspondería a la fase de apoyo monopodal o de apoyo del pie, en que todo el peso del cuerpo recae sobre la extremidad inferior apoyada en el suelo. Las fuerzas paralelas, antero posterior (Z) y medio lateral (X) son de menor magnitud y están originadas por las fuerzas de fricción entre el pie y el suelo.

La componente antero posterior está representada por una curva que en su inicio indica la deceleración o frenado que se produce en el choque de talón y que alcanza su máximo valor en la fase de doble apoyo; posteriormente la fuerza disminuye hasta hacerse cero en el momento que pasa por la vertical (en el medio de la planta del pie), cuando el centro de gravedad se encuentra sobre el pie que soporta toda la carga; después se observa un nuevo pico en la gráfica que alcanza un valor máximo cuando se inicia la fase de apoyo bipodal. La componente medio lateral es la de menor magnitud. Indica las desviaciones laterales del pie durante la marcha. Su amplitud es mayor cuando aumenta la inestabilidad del sujeto. Por último, las fuerzas de torsión son aquellas que traducen los movimientos de rotación interna y externa de la extremidad inferior durante el proceso de deambulación.

¿Cómo se realiza el Estudio de la Marcha?

Se le pide al atleta que realice una marcha como lo haría normalmente en la vida cotidiana, según el tamaño de plataforma, podría ser entre dos y cinco pasos. 
La misma la debe realizar descalzo y siempre con la misma intensidad (la plataforma mide la fuerza cada un milisegundo). 
De esta manera se apreciará el Patrón de Comportamiento en la pisada, sin importar las variaciones en el peso corporal durante su vida o paso del tiempo. Esta huella seguirá siendo la misma salvo factores externos que influyan como pueden ser una lesión o un plan de trabajo compensatorio. 
Este “Estudio de la Marcha” lo que nos permite es identificar ineficiencias mecánicas, las cuales se traducen en futuras lesiones, que pueden ser evitables a través de la realización de esta evaluación. 
Cuando los resultados arrojan alguna Patología, se procede a indagar al atleta sobre lesiones pasadas, las cuales muchas veces dice no haber tenido por no recordarlas o por considerarlas inofensivas por haberlas sufrido a muy temprana edad.
Tampoco debemos confundirnos ante un alta otorgada por un médico especialista en esa lesión, ya que aunque se este totalmente recuperado de la misma a nivel óseo artromuscular, no lo esta biomecánicamente y eso nos hará observar una muy probable ineficiencia mecánica. 

Factores negativos frente a la ignorancia de una patología mecánica:

• Deficiencia sobre las combinaciones técnicas.
• Deficiencia en la reacción explosiva de arranque de una técnica.
• Deficiencia en la estabilidad. 
• Deficiencia en la multilateralidad. 
• Deficiencia en la contracción muscular. 
• Deficiencia en la generación de energía en una articulación y la absorción en otra.
• Deficiencia en la fluidez de movimientos. 

Factores positivos frente a la detección de fallas en la marcha: 

• Mejora de la/s falla/s mediante programas de entrenamientos compensadores.
• Mejora de la estabilidad (eficiencia en las combinaciones técnicas). 
• Mejora la base de sustentación que favorece los enlaces gestuales específicos. 
• Mejora la reacción de arranques técnicos explosivos (contracción muscular más eficiente). 
• Mejora la eficiencia mecánica=economía de movimiento=menor gasto energético. 

La detección a tiempo de patologías en la marcha de un deportista nos permitirá llevar a cabo su recuperación óptima, ya que cuando un atleta no alcanza su nivel anterior, probablemente se de por vencido antes de tener una nueva lesión, ya que todos sabemos cuanto afecta psicológicamente a un competidor el no reencontrarse con el nivel deseado. Debemos entender que esto podría no permitirnos disfrutar de un probable campeón por un problema fácil de detectar. 

ESTUDIO DE LA HUELLA PLANTAR

El desarrollo del conocimiento de la huella plantar es tan antiguo como el hombre. El hombre necesitaba conocer e identificar la huella para su alimentación y para su seguridad tanto frente a animales como frente a otros pueblos o tribus.
Es complicado encontrar una definición exacta de la normalidad de la huella.
No existe un prototipo de pie normal, la huella no se mantiene siempre igual, se producen variaciones fisiológicas a lo largo de la vida. También depende del tipo de trabajo de la persona. Por eso es muy difícil conseguir dos huellas iguales de un mismo individuo.

LA HUELLA PLANTAR

• Es la superficie de apoyo del pie que contacta con el suelo.
• Permite evaluar la respuesta del pie bajo la acción del peso del cuerpo.
• Su obtención permite el estudio de numerosos datos.
• Orienta sobre eventuales desequilibrios.
• Su análisis es muy importante como método diagnóstico y forma parte imprescindible de la exploración podológica, pero no la única.

DIFERENTES MEDIOS DE OBTENCIÓN DE LA HUELLA PLANTAR

Colorantes:

• Aplicación del Tanino en piel y tratamiento con percloruro de hierro (huella amarillenta que tenía que secarse):
  • Se impregna la piel con percloruro de hierro al 10%.
  • El pie se impregna en tinta roja que se apoya sobre una superficie blanca.
• Bióxido de manganeso: deja una imagen negra.
• Polvos de talco sobre superficie negra y se aplica un colorante.

Materias grasas:

• Vaselinas, aceites sobre papel absorbente.
• Aún en uso por algunos profesionales.
• Luego se espolvoreaba la zona grasa con una sustancia de color.

Inconvenientes de estos métodos antiguos:

• Reproduce la simple imagen de la huella.
• No detalla con exactitud el contorno.
• No indica puntos de presión, no existe diferenciación.
• No informa sobre la morfología cutánea.
• Dificultad de almacenamiento en la Historia clínica del paciente.

FOTOPODOGRAMA

Definición

• Es una exploración estática de la huella plantar.
• Proporciona un perímetro nítido y claro de la zona.
• La ventaja es que no ensucia el pie del paciente.
• Es de corte bajo y de fácil elaboración.
• Da detalles de pliegues cutáneos plantares.
• Ha representado una gran ayuda al diagnóstico.
• Es una prueba objetiva del proceso evolutivo de una patología o alteración.
• Permite la valoración de los tratamientos empleados.
• Orienta sobre las presiones que soporta la planta del pie:
  • A mayor presión, más claros:
    • Con mucho apoyo, discreta imagen de contacto.
    • Ausencia de apoyo: blanco total.
  • Al perder intensidad de presión, más oscuro.

Material necesario

• Película radiográfica o papel fotográfico.
• Revelador fotográfico.
• Pincel o torunda y papel secante.
• Bandeja o cubeta.
• Fijador fotográfico.
• Agua.

Procedimiento clásico

• Impregnar con torunda o pincel la planta del pie del paciente con el revelador.
• Retirar el revelador sobrante, sobre todo por los bordes.
• Apoyar la planta del pie sobre el papel fotográfico; dos métodos:
  • Sentado el paciente y luego se levanta.
  • El paciente apoya directamente el pie sobre la superficie.
• Mantener el pie quieto en apoyo bipodal y cómodo durante 45 segundos.
• Dibujar contornos del pie y señalar puntos de referencia: proyección maleolos…
• Retirar la planta del pie en un solo movimiento.
• Se introduce esa imagen en la cubeta con el líquido fijador 3 minutos.
• Secar con cuidado y lavar con agua fría.

Procedimiento abreviado

• Se utiliza un solo líquido fijador rebajado con agua al 40%.
• Paciente en igual posición que el procedimiento antiguo.
• Se aumenta el tiempo de exposición del paciente a 1 minuto y 30 segundos.
• Se deja secar en una fuente de luz.
• Se realiza para ganar tiempo, obteniendo parecidos resultados que con el procedimiento antiguo.

Valoración del fotopodograma

• Dedos:
  • Todos deben apoyarse.
  • Apoyo del primer dedo completo.
  • Resto de los dedos apoyo sólo del pulpejo.
• Antepié o talón anterior:
  • Forma oval alargada.
  • Zona de apoyo de las cabezas metatarsales.
• Istmo:
  • Une el antepié con el retropié.
  • Apoyo del 5º meta. y tejido blando del 4º meta.
  • Delimita el ALI por su parte interna.
  • Parte externa forma rectilínea.
  • Una anchura de 1/3 el antepié.
• Retropié o talón posterior:
  • De forma ovoide.
  • Es el apoyo del calcáneo.
• Eje longitudinal del pie: Línea que empieza en la parte posterior del calcáneo y pasa bien por el 2º metatarsiano o bien por el espacio que hay entre el 2º y 3º metatarsiano. Esta línea divide al pie en dos partes.
• Índice de Valgo

  • Posición del calcáneo con el eje longitudinal del pie (se traza una línea).LINEA 1.
  • Línea de proyección de los maléolos (se traza una línea que tiene los puntos dístales A y B). LINEA 2
    • Punto C: punto de intersección entre la línea 1 y la línea 2.
    • Normalidad: de 11 a 14:
      • Valores mayores: valgo.
      • Valores menores: varo.
  • Fórmula:

½ AB – AC x 100
AB

Relación entre el diámetro transversal de la zona anterior
del pie (línea b) y la línea o diámetro transversal de la zona previa al inicio del talón (línea c).

 

• Índice de Stahelli:
  • Relación entre mediopié y talón.
  • Entre el valor más estrecho del istmo y el valor de una paralela en la zona más ancha del talón.
  • Normal entre 0´6 y 0´7:
    • Valores mayores: tendencia a plano.
    • Valores menores: tendencia a cavo.

PEDÍGRAFO/ PEDIGRAFÍA

• Es una caja dotada en su interior de un marco elástico de látex.
• Se entinta con un rodillo la parte que no contacta con el pie. Al apoyar el pie sobre el látex, la parte entintada choca con el fondo de la caja donde se encuentra una hoja de papel en la que queda registrada la huella.
• Es un medio muy rápido de obtención de la huella.
• Existe un nuevo pedígrafo: el ORTOPRIM con un rodillo interno que se autotinta.
• Es difícil observar puntos concretos de hiperpresión.
• No objetiva totalmente la huella plantar.
• Es fácil observar zonas de sobrecarga.
• No permite observar pliegues cutáneos.
• Utilizado en nuestros días.

RADIOFOTOPODOGRAMA

• Técnica que permite obtener de manera simultánea un fotopodograma y una imagen radiológica.
• Superposición de la imagen radiológica y su correspondencia con la huella plantar.
• Se pincela la planta del pie con revelador, se colocan testigos, se posiciona el pie sobre dos chasis radiológicos y se realiza la proyección radiológica. Se fija la placa velada, se revela la radiografía. Se centran los testigos y se superpone el fotopodograma y la placa de Rx.

MEDIOS ACTUALES DE OBTENCIÓN DE LA HUELLA PLANTAR

• Aparecieron nuevas tecnologías como los sistemas informáticos y los análisis de las fuerzas de apoyo.
• Desarrollo de nuevos aparatos para la medida de la presión plantar:
  • Plataformas electrónicas o podo barométricas.
  • Plataformas optométricas.
  • Escáner digital planta.

Plataformas de fuerza

• Se basa en las reacciones del suelo sobre los pies.
• Formado por captadores de fuerza de tipo piezoeléctrico.
• Plataformas rígidas:
  • Plataformas rígidas que se sitúan sobre el suelo firme.
  • Se denominan Plataformas Electrónicas de Presiones.
• Plataformas semi-rígidas:
  • Matriz de sensores sujetos a la planta del pie.
  • Plantillas instrumentadas.
• Plataformas rígidas o Plataformas de Fuerza:
  • Poseen de uno a seis sensores.
  • Se sitúan sobre un sistema de basculación.
  • Aportan vectores de fuerza en el movimiento de la pisada.
  • Según el número de sensores, se obtendrá más información.
  • No nos indica sobrecargas puntuales.
• Las más utilizadas son las plantillas instrumentadas, pero las medidas dependerán del calzado utilizado.
• Útiles para la distribución de fuerzas y cargas dentro del calzado tanto del deportista como de diabéticos.
• Técnica:
  • Se obtienen mapas de cifras que se sustituyen por mapas de colores.
  • Se almacena digitalmente en un sistema informático.
  • Mediante comparación visual o estadística, se constata el estado biomecánico del paciente.
• A mayor cantidad de sensores por cm cuadrado, mejor mapa de presiones.
• El mapa calorimétrico es una ayuda didáctica para la valoración en la consulta.
• Se pueden utilizar en trabajos de campo.
• No todas las plataformas tienen la misma composición, por tanto los resultados pueden ser diferentes.
• Tienen menos resolución que los sistemas optométricos.

Plataformas Optométricas

• Permite la captación en tiempo real del mapa plantar de presiones.
• Estudia la huella del pie mediante sistema foto-óptico.
• Cuantificación colorimétrica de las presiones plantares.
• Antecedente: Podoscopio.
  • Luz incorporada.
• Pie en carga sobre cristal transparente.
  • Se visualizan apoyos plantares.
  • Silueta del pie.
  • Se refleja la huella sobre un espejo.
  • Carencia visual en cuanto a tonos del mismo color.
    • Factores que limitan la fiabilidad de la imagen:
      • Intensidad de la luz ambiental.
      • Diferencias entre las fuentes de luz de los diferentes equipos.
      • Grado de humedad de a epidermis.
      • Estructura orgánica del pie, irrigación, edad y reparto de las grasa.
• Las plataformas optométricas están constituidas por un podoscopio o banco de marcha. Tiene una superficie transparente iluminada con luz fluorescente tangencial y están tapadas por un tapiz deprimible y opaco.
• Se componen de una cámara CCD dentro del podoscopio que captura la huella como un mapa de presiones y la convierte en imagen digital. Posee un sistema informático que lo traduce en una resolución de puntos de diferentes colores según el grado de presión.
• Ventajas de las plataformas optométricas:
  • Obtención de huella de forma rápida, limpia y sencilla.
  • Visualización en tiempo real de zonas de presión y silueta plantar.
  • Almacenamiento de la huella en sistema informático.
  • Evolución a lo largo del tiempo y eficacia del tratamiento.
  • Visualización de disimetrías de inmediato.
  • Valoración de la plantilla incluso con el calzado.
  • Fiable en sus lecturas, pues se repiten con poca o ninguna diferencia.
  • Alta resolución, más de cien sensores por cm. cuadrado.
  • Gran sensibilidad capaz de discernir variaciones en el peso.
  • Resistente, capaz de soportar pesos extremos.

Escáner Digital Plantar

• Plataforma optomética sensora.
• Recoge señal del escáner mediante sistema informático.
• Análisis de datos:
  • Presiones plantares.
  • Trazado y medida de ángulos.
• Mediante impresora, mapa de presiones en tamaño real.
• Mantenerse alejados de focos de luz intensa y luz solar.
• Capta imagen plantar en tiempo real.
• Perímetro real de apoyo.
• Mapa cutáneo de la planta del pie.
• Coloración real de la epidermis.
• Profundidad visual de la bóveda plantar.
• Mapa a escala real del pie.

EBIOFOOT / I BV ®:

Ha sido diseñado por el prestigioso Instituto de Biomecánica de Valencia.
Actualmente, es el único equipo instalado en Andalucía oriental. Consta de unos sensores (plantillas instrumentadas) que, colocados en el interior del calzado habitual (o especial, en el caso de la actividad deportiva), miden la presión ejercida en la planta del pie mientras la persona camina, corre o realiza un gesto deportivo sobre el suelo convencional o el terreno de juego, si fuese necesario. No necesita cables, y la información es transmitida al equipo informático por radiofrecuencia, lo cual permite que la persona pueda comportarse con naturalidad mientras el ordenador recoge toda la información, permitiendo que el paciente se pueda alejar hasta 200 metros incluso durante una hora. De esta forma no sólo se llega a un diagnóstico certero, sino que permite comprobar con precisión y fiabilidad que el tratamiento instaurado es eficaz.

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA:

Con esta prueba complementaria se pueden confirmar de forma certera multitud de diagnósticos. Nuestra instalación de rayos x es totalmente segura y es mensualmente controlada con estudios dosimétricos que son supervisados por el Consejo de Seguridad Nuclear.

ESCANER DIGITAL PLANTAR ®:

Este equipo permite el estudio de la huella plantar con gran exactitud y muchas ventajas sobre los medios convencionales, ya que se hace de forma informatizada, permitiendo no solo servir de prueba complementaria a la exploración podológica sino también diseñar con exactitud tratamientos ortopédicos.

DIGITALIZADOR AMFIT ®:

Es una tecnología muy avanzada, siendo nuestro equipo único en Andalucía. Actualmente, es el único sistema, que gracias a la tecnología CAD_CAM, permite realizar de forma informatizada todo el proceso de confección de un soporte plantar (tanto la toma de medidas como la fabricación del mismo).
A través de un digitalizador se realiza un molde informático del pie, cuya imagen tridimensional aparece en la pantalla en forma de mapa de alturas en colores. El digitalizador dispone de 576 sensores, los cuales suben y hacen contacto con el pie. Esto permite medir de forma exacta la altura en cada punto de la planta del pie y su contorno. Durante el proceso de digitalización el podólogo práctica las torsiones precisas para la corrección del pie, o coloca elementos ortopédicos en el lugar exacto, hasta obtener un pie corregido y/o compensado.
Además, existe la posibilidad de realizar modificaciones de este molde digital, de forma exacta, con el programa de ordenador, permitiendo ser visualizadas en tres dimensiones antes de la fabricación de la plantilla. Una vez hecho el estudio y las modificaciones oportunas de la plantilla, los datos son transmitidos a la fresadora de control numérico que nos fabricará un soporte plantar idéntico al diseñado por el ordenador. Los soportes así obtenidos se ajustan perfectamente al pie, corrigiendo con gran exactitud el problema.

El PODOLAB ®

Es un aparato a través del cual se fabrican ortesis plantares. Con él se elabora una plantilla personalizada en función de cada caso, ya que nos ofrece la posibilidad de elegir los materiales y su disposición en la plantilla en función de la dolencia del paciente, su peso, edad, la actividad que desarrolla habitualmente, el calzado con el que se va a usar, etc. Una de las muchas innovaciones que presenta este sistema es que permite confeccionar la plantilla directamente sobre el pie del paciente (sin necesidad de tomar un molde negativo previo), incluso estando calzado.
Por todo esto, aquí tiene a su disposición la tecnología más adecuada y especializada que, añadida a una experta preparación profesional, garantiza las mejores soluciones para cualquier afección del pie, como por ejemplo:

Sus principales campos de aplicación:

• Técnica orto-protésica: diseño de calzado, ortesis y prótesis.
• Cirugía del pie: evaluación pre-operatoria y control funcional post-operatorio.
• Reumatología: objetivación de cuadros clínicos.
• Biomecánica: análisis de la marcha, caracterización de marchas patológicas, evaluación de prótesis y ortesis.
• Medicina deportiva: estudio del calzado y complementos deportivos.
• Rehabilitación: seguimiento y control de tratamientos rehabilitadores.
• Dermatología: estudio de presiones sobre tejidos.
• Diabetología y otras patologías vasculares: diagnóstico precoz de neuropatías y diseño óptimo de plantillas y calzado para la prevención y el tratamiento de úlceras.

BIBLIOGRAFÍA

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